平顶山煤业集团总医院肿瘤科 王文义 徐杨

      邮编46700

摘要：【目的】观察化疗结束后采用平消胶囊联合中医辨证治疗的临床效果。【方法】奥沙利铂为主的FOLFOX4方案化疗结束后口服平消胶囊及中医辨证论治治疗晚期胃癌49例。【结果】化疗后应用平消胶囊联合中药辨证治疗胃癌49例，其中一年生存32例（65%）；2年26例（53%）；3年 8例（16.3%）。FOLFOX4方案化疗4-6个周期后，Karnosky评分体高20分以上的24例（50%），CBR改善者26例（53%）。中药加平消胶囊治疗后6个月与化疗前相比较Karnosky提高20分以上的34例(69.4%).CBR改善这28例（57.1%）。【结论】用化疗后平消胶囊联合中药辨证治疗，能够提高疗效，为晚期的胃癌患者提供很好治疗方法。

关键词：晚期胃癌 平消胶囊 化疗 FOLFOX4

晚期胃癌的治疗主要以化疗为主，其中以奥沙利铂为主的FOLFOX化疗方案为目前常用的治疗方案，但是当化疗结束后的如何治疗是目前学术界一直探讨的问题之一。我们近几年来对于晚期的胃癌患者采用化疗后以平消胶囊配合辨证论治的中医治疗方法，治疗晚期的贲门癌患者取得很好的临床效果，现总结如下：

临床资料：

所有的病例均为自2002年-2005年在我科收治的晚期的胃癌患者，共49例患者，均为初治病人。临床分期为Ⅲ-Ⅳ期，失去手术机会，或有手术禁忌无法手术的患者，为初治患者。其中男性36例，女性13例，年龄为48-72岁，平均年龄60岁。无化疗禁忌症。病理类型均为腺癌。与化疗前后分别检查消化道钡餐，CT、彩超、肝肾功能。中药治疗每三个月评价治疗效果，同样的方法评定疗效。

治疗方法：

化疗方案采用FOLFOX4方案：

奥沙利铂100mg/m2，静点，第一天；

亚叶酸钙 0.2g静点，与氟尿嘧啶前2个小时；

氟尿嘧啶 0.4g/m2，静推，与亚叶酸钙后，第1、2天。

氟尿嘧啶 1.2g/m2微量泵持续注射48小时；

以三周为一个周期。根据患者的体力状态，化疗4-6个周期，并给予对症治疗化疗的毒副作用。

化疗结束后，开始口服平消胶囊（西安正大生产）4-6粒。每日3次。中草药采用辨证论治的方法分为肝胃不和、痰湿瘀阻、气血双虚。根据患者的症状，随证加减。三个月为一个疗程。

1肝胃不和型：疏肝理气，和胃降逆。柴胡疏肝散加减。

柴胡 枳壳 郁金 香附 半夏 丹参 白芍 炙甘草

2痰湿瘀阻：祛湿化痰，宽中散结。二陈汤合旋复代赭汤加减。

陈皮 半夏 郁金 茯苓 旋复华 代赭石 白术 浙贝 枳壳 甘草

3气血双虚：益气补血，补阴阳。八珍汤合二仙汤。

党参 黄芪 茯苓 炙甘草 当归 白芍 熟地 鸡血藤 仙茅 仙灵脾 知母 黄柏

辨证加减：气虚加四君子汤；血瘀明显加蒲黄、五灵脂、血余炭；阴虚明显加山药 莲子 沙参 麦冬等。

疗效评价：按照WHO实体瘤的疗效评价标准（1981）进行评价：

CR PR SD PC CR+PR为总有效率。Clincal Benefit Response.CBR标准。包括疼痛、体重改变、体力状况作出综合评估：至少以下指标之一好转（持续≥4周），并且无以下任何指标之一无恶化。（1） 镇痛药用量减少≥50%。（2）疼痛强度减轻≥50%.(3)体力状况改善（Kamofsky）≥20%。体重增加≥7%（非体液潴留）。淋巴结缩小≥50%脏器转移影像学显示缩小或稳定≥4周。

结果：

1近期疗效;化疗后评价。CR3例 ,PR19例，RR(CR+PR)44.9%。SD47.7%。PD7.8%。

2 远期疗效评价：化疗后开始口服平消胶囊及中草药治疗，并给予最佳的支持治疗，49例患者中，一年生存32例（65%）；2年26例（53%）；3年 8例（16.3%）。

3 CBR情况：化疗后Karnosky评分体高20分以上的24例（50%），CBR改善者26例（53%）。中药加平消胶囊治疗后6个月与化疗前相比较Karnosky提高20分以上的34例(69.4%).CBR改善这28例（57.1%）。

4不良反应：接受化疗4-6个疗程后应用平消胶囊联合中药辨证治疗，主要的副作用是消化道反应，均能耐受。无因化疗和平消胶囊的毒副作用，停止治疗患者。化疗后的毒副作用主要是血液毒性与厌食，腹泻等消化道反应，对症治疗后均得到缓解，平消胶囊的副作用主要为胃部灼热感和恶心等。无相关死亡病例。

讨论：

胃癌是我国的高发肿瘤之一，无法手术的患者化疗是主要的治疗手段，奥沙利铂为主的FOLFOX4方案在胃癌的治疗中有良好的治疗效果1。临床报告的有效率在43-50%2。TTP在5-6个月，MST8-8.5个月。

但对于化疗后的后续治疗多采用巩固化疗，对症治疗及支持治疗的方法，出现进展后改用更强的化疗，或选择二线的价格昂贵的靶向治疗3，一旦患者的生活状况下降不能耐受化学治疗，或者经济条件不能承受靶向治疗，只能坐视肿瘤的进展。平消胶囊西安正大生产的抗肿瘤中成药，对于多种肿瘤细胞有抑制作用4。用于联合化疗放疗治疗恶性肿瘤5、6。我们采用化疗后应用平消胶囊联合中药辨证治疗胃癌49例，其中一年生存32例（65%）；2年26例（53%）；3年 8例（16.3%）。FOLFOX方案化疗4-6个周期后，Karnosky评分体高20分以上的24例（50%），CBR改善者26例（53%）。中药加平消胶囊治疗后6个月与化疗前相比较Karnosky提高20分以上的34例(69.4%).CBR改善这28例（57.1%）。效果理想。

采用化疗后平消胶囊联合中药辨证治疗，是利用中西医治疗的优势，最大限度的提高疗效，为晚期的胃癌患者化疗后的治疗，提供很好治疗方法，能够互相取长补短，发挥优势。为肿瘤的治疗选择一条可行之路。

参考文献

1金懋林.主编，最新胃癌化学治疗方案【M】北京：科学技术出版社,2003,17-37.

2 Al-Batran SE, Jaeger E, jaeser D,el al. Oxaliplatin,5-fluorou racil and leucovorin every two weeks in patients with advanced gastric canaer, perliminary resultes of a multicenter,phase Ⅱ study.Proc Am Soc Clin Oncol,2003 22,1182.

3王杰军. 消化道肿瘤靶向治疗进展中国癌症杂志【J】 , 2007,17 (1)，14－17.

4刘建,赵韬,等,平消胶囊抗肿瘤分子生物学机制【J】,福建医科大学学报，2006,40(4),368-372.

5陈捷,李增战,等.平消胶囊联合化疗治疗66例胃癌的临床观察【J】，现代肿瘤学 2007, 15(1),65-66.

6 王宏卫等,平消胶囊在恶性肿瘤放疗中的辅助作用的临床观察【J】现代肿瘤学,2005,13(5),693.

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